Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Скорость кровопотери через раневой канал от пуль 5,45х39 и 7,62х39
Кровопотеря через раневой канал при огнестрельных ранениях зависит не столько от калибра пули, сколько от конкретных поврежденных структур, энергии пули и ее баллистических особенностей. Пуля 5,45х39 мм (АК-74) обладает высокой начальной скоростью (около 900 м/с) и склонностью к раннему кувырканию и фрагментации в тканях. Это создает обширный зигзагообразный раневой канал с множественными разрывами сосудов по пути. Скорость кровопотери при ранении 5,45 мм варьируется: при повреждении только мягких тканей – 50-100 мл/мин; при ранении средней артерии (плечевая, бедренная) – 200-400 мл/мин; при прямом попадании в аорту или полую вену – 500-1000 мл/мин. Особенность – пуля часто повреждает несколько сосудов среднего калибра по извилистому пути, что приводит к умеренному, но трудно контролируемому кровотечению из множественных источников.
Пуля 7,62х39 мм (АКМ) имеет большую массу и меньшую начальную скорость (около 710 м/с). Она создает более прямой и предсказуемый канал с обширной зоной первичного некроза вокруг. Ее кинетическая энергия эффективнее разрушает крупные сосуды. Скорость кровопотери при ранении 7,62 мм: при повреждении магистральной артерии (бедренная, подвздошная) – 400-800 мл/мин; при ранении паренхиматозных органов (печень, селезенка) – 100-300 мл/мин; при сквозном ранении мышечных массивов – 70-150 мл/мин. Ключевое отличие – 7,62 мм чаще вызывает одномоментный разрыв крупного сосуда с катастрофическим фонтанирующим кровотечением, в то время как 5,45 мм чаще повреждает несколько сосудов, давая суммарную значительную, но менее очевидную внешне потерю.
Критический фактор для обоих типов – не калибр, а анатомическая локализация. Ранение в бедро, пах, шею, живот с повреждением магистральных сосудов или паренхиматозных органов смертельно опасно независимо от пули. Скорость кровопотери в 200 мл/мин приводит к потере 1,5 литров крови (порог тяжелого шока) за 7,5 минут; при 500 мл/мин критическое состояние наступает через 3 минуты. Практический вывод для тактического медика: при любом огнестрельном ранении с признаками массивного кровотечения (пропитанная кровью одежда, лужа крови, признаки шока) немедленное наложение жгута проксимальнее раны жизненно необходимо. Ориентироваться следует на клиническую картину (бледность, тахикардия >120, АД<90, нарушение сознания), а не на предполагаемый калибр пули. Промедление с остановкой кровотечения даже на 2-3 минуты при ранении магистрального сосуда может быть фатальным.
