Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Ранения подключичной артерии в зоне крепления лямок бронежилета относятся к категории наиболее опасных повреждений на поле боя. Анатомические особенности этой области делают стандартные методы остановки кровотечения практически невозможными – жгут наложить некуда, тампонада часто невозможна, а глубокое расположение сосуда затрудняет его пережатие. По данным медицинских отчетов из зоны СВО за 2022-2023 годы, смертность от таких ранений на поле боя достигает 78-82% при отсутствии немедленной специализированной помощи. Основная проблема заключается в том, что кровь из поврежденной подключичной артерии быстро заполняет плевральную полость, вызывая одновременное массивное внутреннее кровотечение и компрессию легкого.
При таком ранении первые минуты решают все. Кровопотеря достигает критических объемов уже через 2-3 минуты, а шок развивается стремительно из-за сочетания геморрагии и дыхательной недостаточности. Статистика показывает, что 60% пострадавших погибают в первые 5 минут после ранения, еще 20% – в течение последующих 15 минут. Выживаемость повышается до 35-40% только в случаях, когда рядом оказывается медик с набором для экстренного гемостаза и навыками работы с сосудистыми зажимами.
Ключевым элементом помощи становится быстрое введение транексамовой кислоты – она замедляет фибринолиз и дает выигрыш 10-15 минут для попытки остановки кровотечения. Параллельно необходимо попытаться пережать артерию через раневой канал сосудистым зажимом, хотя сделать это крайне сложно из-за глубокого расположения сосуда и часто – слепого характера ранения. Даже временное уменьшение кровопотери на 30-40% увеличивает шансы на успешную эвакуацию.
Особую сложность представляет дифференциальная диагностика – при таком ранении наружное кровотечение может быть минимальным, так как основная масса крови изливается в плевральную полость. Быстро нарастающая бледность, падение давления, одышка и набухание шейных вен должны насторожить даже при небольшой внешней ране. В условиях, когда эвакуация задерживается, единственным шансом остается дренирование плевральной полости через рану (если она проникающая) для уменьшения давления на легкое и попытка временного гемостаза любыми доступными средствами.
Главный вывод из анализа таких случаев – необходимость специальной подготовки медиков для работы с подобными ранениями. Стандартные курсы тактической медицины часто не учитывают специфику повреждений в "неприкрытых" зонах бронежилета. Тренировки должны включать отработку слепого наложения сосудистых зажимов в сложных анатомических областях, навыки экстренного дренирования плевральной полости и обязательное использование антифибринолитиков как средства, способного выиграть драгоценное время. Без этих элементов помощь при ранении подключичной артерии превращается в борьбу со смертью, где шансы, к сожалению, чаще не на нашей стороне.
